天天康复网 (www.kf365.com)(1)缓慢、轻柔的关节活动

　　其原则是:①对于因伤病而暂时不能活动的关节，要尽早在不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛的情况下进行被动的、范围尽可能接近正常***限度的活动;②速度要十分缓慢;③动作要轻柔;④炎症或疼痛越剧，动作应越慢和轻;⑤每个不能动的关节每天应进行两次被动活动;⑥每次活动3遍;⑦病情缓解后由被动运动改为主动辅助训练;⑧以后再改为主动训练。

　　(2)持续的牵引

　　对于已出现紧缩的肌肉和活动范围刚出现受限的关节，应及时进行持续的牵拉或牵引，常仍有希望恢复功能。牵引的原则如下。①牵拉的力:应持续稳定而柔和，有炎症时，炎症越重，牵拉应越轻柔;②牵拉的时间:应持续一个时期，使紧缩的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开;③牵拉的程度:不要超过患者疼痛的耐受范围;④牵引力的作用点，要准确地落在被牵拉的组织的张力***点上;⑤牵引应在患者完全松弛的状态下进行;⑥牵引关节时所用力要比牵拉肌肉时稍小;⑦水肿组织易撕裂，当有任何炎症时，关节囊和副韧带的牵张强度都比正常减少50%，因此对有水肿或炎症组织的牵拉应特别小心;⑧牵引的次数应取决于上次牵引的效果，牵引后只要肌肉紧缩或关节活动受限再度出现，均可考虑再进行牵引:⑨因结缔组织在20～30℃下伸长到规定长度时所需的力比在43℃时的大3倍，所以***在用热疗方法使局部温度上升到43℃左右再进行牵引;⑩手法牵引有困难或效果欠佳时，可用重锤滑车等方法作较长时间的牵引。

　　牵引的其他一些原则。

　　I.牵引前应作一些热身活动

　　Ⅱ.患者应先作一些简单的牵引，然后逐步过渡到较高级的水平

　　Ⅲ.应从少数几次每肌群的牵张开始逐步过渡持续的牵引，要特别注意患区

　　Ⅳ.牵引时患者呼吸应慢而有节律

　　V.患者应穿舒服和宽松的衣服以免限制运动

　　(3)使用器械的连续被动运动 骨关节疾患后制动的不良后果见正常活动度的维持。加拿大著名骨科医师在通过实验证明早期间断主动活动优于制动者，并通过一系列研究提出了连续被动运动的方法。目前大量实验研究和临床应用已证明，CPM是防治关节伤病、促进关节软骨再生和修复的有效方法。

　　1)仪器:是由一种有活动关节的托架和控制运动的机构组成，肢体固定在架上，运动角度、速度、持续时间可由仪器控制的被动运动。

　　2)CPM的作用机制:在一般情况下，关节软骨缺乏再生修复能力，CPM可通过使多能中胚叶细胞的分化刺激关节软骨的再生和愈合。CPM的作用现已证明有下述几方面。①刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化:骨膜和软骨膜源于中胚层组织，其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双重分化能力，CPM可刺激骨原细胞向关节软骨分化。②缓解滑膜关节损伤后的自身免疫性损害:关节软骨损伤后，软骨这一封闭的抗原即外露，与关节液反应产生抗体，形成抗原抗体复合物，进一步损伤关节软骨。CPM引起持续的关节活动，增加关节液代谢，有利于清除抗原抗体复合物，缓解这种物质引起的损伤。③缓解关节损伤或手术后的疼痛:CPM引起关节不断地平稳地运动，刺激了周围神经中的粗纤维，通过闸门控制机制产生镇痛作用。④促进局部血液循环，改善关节软骨的营养和代谢:成人软骨的营养来自滑膜液，因此正常的滑膜和经关节的血液循环对软骨的生存至为重要。CPM可促进局部血液循环，改善局部营养代谢，有利于软骨的修复和愈合。

　　3)CPM的优点:由于CPM的镇痛、改善局部血液循环和促进多能中胚细胞分化的作用，使它有下述的优点。①无痛苦;②使肿胀迅速消除;③使损伤愈合迅速;④促进关节软骨的修复;⑤避免了关节黏连、关节僵硬和退行性创伤性关节炎等。

　　4)CPM的适应证:有四肢骨折、关节软骨损伤、关节囊切除或关节松解术后、关节成形或人工假体置换术后等。

　　5)使用方法:将肢体固定在支架上，按下述原则选择治疗条件。①运动重复频率:此条件决定了运动的速度，仪器上***慢为13min一周期，***快为45s一周期。在伤病后早期速度宜慢，以后可依患者耐受和反应逐步增加。常用的周期时间为90～45s，只要患者能耐受应选稍快的速度。②运动的角度:仪器上髋屈范围为10°一80°;膝为10°～115°;踝跖屈40°;背屈20°。选择时早期先小角度活动，以后渐增，一般以在不引起痛和不适的***范围内活动并多从20°～30°开始。③持续时间:仪器一般工作1～2h后停10min，可每日进行5～16h，亦可连续用2～4星期。但长时间连续用对于能离床活动的患者不太合适。但不论如何，不宜中断2日以上。

　　6)注意事项:术后伤口内如有负压引流管要注意运动时不要夹闭管子;手术刀口如与肢体长轴正交者不太适宜;肘关节CPM时，如为肩袖广泛修补术后亦不适宜。