上海瑞金医院耳鼻喉科(刘慧茹 陈学明) 在当今社会中，有许多病人被听觉障碍困扰着。而在这些耳聋病
    人中，约有20％的患者是由中耳的慢性炎症所引起。

    成人也要关注“分泌性”
    慢性分泌性中耳炎多见于儿童患者。此病往往由于患儿在感冒后出现耳闷塞感、轻度耳痛等不适，未及时诊治所致。得病后，患儿表现为听力下降。年龄小的孩子不易被早期发现，往往出现反应迟钝、注意力不集中、成绩下降等现象时才被家长发现而就诊。
    腺样体肥大伴扁桃体肥大为患儿的主要致病原因，因肥大的腺样体不仅可阻塞咽鼓管咽口，还可作为细菌滋生地而致病。部分成人也可发病，表现为持续耳聋、耳闷堵感或轰轰样耳鸣。对于成人患者要查找引起咽鼓管阻塞的病因，如有无鼻炎、鼻中隔偏曲等。若出现单侧分泌性中耳炎伴头痛、回缩性鼻涕带血时，应警惕鼻咽癌压迫咽鼓管咽口的可能性。
    对上述病人可行鼓膜穿刺术或鼓膜切开术，对于反复发作者或形成胶耳者可行鼓膜置管术。当然对因治疗（如腺样体刮除术、扁桃体摘除术、鼻中隔矫正术）对治疗分泌性中耳炎也具有非常重要的意义。

    对“化脓性”别保守
    临床上还有一类病变更为严重的慢性中耳炎——慢性化脓性中耳炎，临床表现除了耳聋外，还有持续或间歇性耳道流脓现象，体检可见鼓膜穿孔。该类病人往往因急性中耳炎发作后未及时正确治疗而遗留鼓膜穿孔，以后每次耳道进水或上呼吸道感染时便会导致急性发作。很多病人对该病未引起足够重视，认为它并无大碍，发病时滴以抗生素滴耳液即可，实际上并非如此。该病分单纯型、骨疡型及胆脂瘤型。后两种均可能引起严重的并发症，尤其是胆脂瘤型中耳炎***为凶险，又称为危险性中耳炎。所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是由鳞状上皮、角化物及胆固醇结晶等构成的堆积物，但它有骨质破坏作用，可引起一系列颅内外并发症，如面瘫、迷路炎、耳后骨膜下脓肿等，严重者甚至形成耳源性脑膜炎、脑脓肿，有生命危险。
    慢性化脓性中耳炎病人往往愿意保守治疗，而实际情况是应尽早手术以挽救听力并预防并发症。手术方式根据治疗目的可分为两类：一类以清理中耳病灶为目的；另一类以重建中耳传音结构、提高听力为主要目的。如病变程度较轻，也可在彻底清除病灶的基础上一期行听骨链重建和鼓膜修补术，达到既能根治中耳疾患，又能恢复听力的目的。
    由于中耳解剖的复杂性，慢性中耳炎往往需要耳显微手术治疗。目前的耳鼻喉科已开展中耳置管术、鼓膜修补术、鼓室成形术、乳突根治术等耳显微手术30余年，经验非常丰富，能确保手术安全有效地进行。